Dobro došli, gost
Username: Password: Zapamti me

TEMA: Rh inkompatibilija

Rh inkompatibilija 4 nedelja 2 dana ago #570

  • Dr. Dragan
  • Dr. Dragan's Avatar
  • OFFLINE
  • Administrator
  • Poruke: 462
  • Karma: 0
Rh inkompatibilija

Rh faktor ili rezus faktor je protein koji se nalazi u crvenim krvnim zrncima (eritrocitima). Taj protein je određujući faktor za podjelu ljudi na Rh pozitivne (Rh+) i Rh negativne (Rh-). Krv ljudi sa Rh pozitivnim faktorom stvara rezus protein, dok kod ljudi sa Rh negativnim faktorom nema stvaranja tog proteina. Nazvan je rezus faktorom zato što se osim u ljudskoj krvi nalazi i u krvi majmuna (Maccacus Rhezus). Rh faktor je jedan od mnogih antigena koji se nalaze u ćelijama organizma.

Ako ćelije krvi trudnice nemaju rezus protein (majka je Rh-), a bebine ćelije ga imaju (beba je Rh+) onda imunološki sistem majke može da prepozna Rh pozitivne ćelije ploda kao "strano tijelo". U tom slučaju imunološki sistem majke angažuje antitijela za napad na to "strano tijelo" (imunizacija majke) i tada dolazi do Rh inkompatibilije.

Razlikuje se nekoliko sistema antigena u kojima može doći do imunizacije majke.
To su Rh sistem, ABO sistem i rjeđe Kell, Duffy i MNSs sistem. Sam Rh sistem karakterišu antigeni Cc, Dd i Ee. Tako su moguće konstelacije CC, cc, Cc, DD, dd, D.d., EE, ee i Ee.
Rutinsko testiranje obično uključuje samo Rh (D) antigen. Osobe koje imaju D antigen bilo u kombinaciji DD ili Dd na eritrocitima označene su kao Rh +, preciznije rečeno: Rh (D) pozitivne.


Već u najranijoj fazi trudnoće potrebno je da trudnice provjere svoj Rh faktor. Ukoliko se ustanovi da su Rh pozitivne onda poznavanje bebinog Rh faktora nije ni od kakvog značaja. Problem nastaje kada se otkrije da je majka Rh negativna. U tom slučaju je potrebno ustanoviti Rh faktor oca kako bi se saznalo da li postoji ikakva mogućnost da je plod naslijedio očev Rh pozitivni faktor. Ako jeste onda će doći do Rh inkompatibilije. U slučajevima kada je i otac Rh negativan onda ne postoji nikakav problem, jer beba, ako su oba roditelja Rh negativni, ne može biti Rh pozitivna.

Kada je otkrivena mogućnost postojanja neusklađenosti Rh faktora majke i ploda, tada ljekar u 28. nedelji trudnoće savjetuje trudnicu da primi Rh imunoglobulin (RhoGAM) putem injekcije, jer RhoGAM sprječava formiranje antitijela. Drugu dozu injekcije majka prima nakon porođaja ukoliko se dokaže da je beba Rh pozitivna. Ako se ustanovi da je beba Rh negativna, onda se druga doza injekcije izostavlja. RhoGAM se takođe daje i nakon pobačaja, vanmaterične trudnoće, abortusa, biopsije horionskih čupica, amniocenteze, krvarenja iz materice ili trauma tokom trudnoće.

Ako žena nije primila injekciju RhoGAM-a tokom prethodne trudnoće a pokaže se da postoji jasno prisustvo antitijela koja bi mogla da napadnu plod koji je Rh+, analizom plodove vode se utvrđuje Rh faktor ploda. Pokaže li se da je on negativan, nema razloga za brigu, ali ako se ustanovi da je pozitivan onda se redovno prati nivo antitijela kod majke.
Administrator je onemogućio javni pristup pisanja.

Rh inkompatibilija 4 nedelja 2 dana ago #571

  • Dr. Dragan
  • Dr. Dragan's Avatar
  • OFFLINE
  • Administrator
  • Poruke: 462
  • Karma: 0
Antijela Rh negativne majke razaraju crvena krvna zrnca njenog Rh pozitivnog ploda

U toku prve trudnoće Rh negativne majke kroz zdravu posteljicu samo rijetki eritrociti ploda prelaze u krvotok majke i ne izazivaju izoimunizaciju budući da se imuni sistem trudnice od njih lako odbrani. Problem nastupa tek u porođaju (odnosno abortusu ili pobačaju) ako bebina krv dospije u krvotok majke. Tada tijelo majke stvara antitijela (IgM) protiv Rh faktora, i to je prirodna reakcija imunološkog sistema. Nastala antitijela su bezopasna sve do ponovne trudnoće sa Rh pozitivnom bebom.

Potrebno je znati da izoimunizacija može biti uzrokovana i transfuzijama krvi koje je majka primila nekada ranije u životu.



U sljedećoj trudnoći, ako je majka ponovo izložena fetalnim inkopatibilnim eritrocitima, memorijski B-limfociti će, usljed izloženosti antigenu, stvarati antitela, ali ovog puta, klase IgG. Ova antitijela prolaze fetoplacentarnu barijeru, vezuju se za eritrocite ploda i razaraju ih svojim lizinom. Tako nastaje hemolitička anemija: raste nivo bilirubina u krvi ploda; plod pati od malokrvnosti u materici i nema dovoljno kiseonika za normalan razvoj. Kod izrazite anemije nagomilavaju se tkivne tečnosti u organima i pod kožom fetusa, što se označava pojmom fetalni hidrops.
Bilirubin iz raspadnutih eritrocita može se taložiti u dubokim jezgrama mozga i izazvati njihovo teško oštećenje. Ovo je puna slika bolesti koja se naziva hemolitička bolest fetusa (Morbus hemoliticus fetalis) i koja se, na sreću, danas veoma rijetko viđa.

Hemolitička bolest može se, dakle, ispoljiti u tri oblika:

1. Fetalni hidrops
(najteži oblik) - karakteriše se izraženim otocima, uvećanjem jetre i slezene, sniženim nivoom bjelančevina, kao i smanjenjem broja eritrocita u krvi, a završava se smrću ploda ili novorođenog djeteta.

2. Ikterus gravis (jaka žutica) - pojačava se iz sata u sat i, ukoliko se ne interveniše, dovodi do taloženja bilirubina u mozgu (kernikterus), sa trajnim posljedicama.

3. Anemija novorođenčeta - sa blagom anemijom, sa ili bez hiperbilirubinemije i povoljnim ishodom.
Administrator je onemogućio javni pristup pisanja.

Rh inkompatibilija 4 nedelja 2 dana ago #572

  • Dr. Dragan
  • Dr. Dragan's Avatar
  • OFFLINE
  • Administrator
  • Poruke: 462
  • Karma: 0
Indirektni Kumbsov (Coombsov) test

Test određivanje prisustva antitijela u majčinoj krvi (onih koji napadaju eritrocite ploda i razaraju ih) zove se indirektni Kumbsov (Coombsov test) ili antiglobulinski test. Obavlja se kod prvog pregleda trudnice i određivanja krvne grupe, a potom se kontroliše kod Rh pozitivnih trudnica u 32. nedjelji trudnoće.
Kod Rh negativnih trudnica druga pretraga obavlja se u 24. nedjelji, a treće kontrolisanje u 32. nedjelji trudnoće. Ukoliko rezultat testa ukazuje na prisustvo antitijela u titru višem od 1:8 i ovaj titar raste napredovanjem trudnoće, postoji sumnja na hemolitičku bolest fetusa.
Administrator je onemogućio javni pristup pisanja.

Rh inkompatibilija 4 nedelja 1 dan ago #573

  • Dr. Dragan
  • Dr. Dragan's Avatar
  • OFFLINE
  • Administrator
  • Poruke: 462
  • Karma: 0
ABO inkompatibilija

Ova senzibilizacija javlja se kod 20% slučajeva svih trudnoća, ali fetalna hemoliza nastaje u manje od 2% slučajeva i blagog je stepena. Javlja se kod A ili B krvne grupa ploda i O krvne grupe majke, koja ima A i B antitijela iz grupe IgG koja prolaze posteljicu. Kod majki koje su krvna grupa A ili B postoje samo IgM antitijela koja ne prolaze fetoplacentarnu barijeru. Majčina IgG antitijela prolaze kroz placentu i hemoliziraju eritrocite fetusa.

Značaj ABO grupa u izoimunizaciji za razliku od Rh sistema pokazuje da, iako 1 od 5 fetusa ima ABO inkopatibiliju, samo 5 % od tih pokazuje evidentno hemolitičke bolesti na rođenju ali se manifestuje samo kao visok bilirubin i nizak nivo hemoglobina što ne utiče na novorođenče, nema ni smrti niti hidropsa.
Administrator je onemogućio javni pristup pisanja.

Rh inkompatibilija 3 nedelja 6 dana ago #574

  • Dr. Dragan
  • Dr. Dragan's Avatar
  • OFFLINE
  • Administrator
  • Poruke: 462
  • Karma: 0
Direktni Kumbsov (Coombsov) test

Direktni Kumbsov - direktni antiglobulinski test - test je za detekciju antigena na površini eritrocita (in vivo). Direktni Kumbsov test detektuje IgG antitijela koja se mogu specifično vezati na površinu membrane eritrocita. Uzima se uzorak krvi, ispiru se eritrociti (otklanja se plazma pacijenta) i zatim se eritrociti inkubiraju s vrstom globulina nazvanom Kumbsov reagens. Ako reakcija s Kumbsovim reagensom stvori aglutinaciju eritrocita, direktni Kumbsov test je pozitivan, Pozitivnim Kumbsovim testom dobijamo potvrdu da su se antitijela ili proteini sistema komplementa vezali za površinu eritrocita.

Aglutinacija eritrocita je spajanje, sljepljivanje eritrocita u veće ili manje grupe.
Administrator je onemogućio javni pristup pisanja.
Time to create page: 0.686 seconds